2018版大學生醫保的相關規定及使用方法

 門診部分

一、校醫院門診

     1.掛號時，請出示大學生醫保證和一卡通，直接享受醫保待遇。

 2.新生在醫保證未下發之前在校醫院就診的，費用先自行墊付，并保留好票據及相關資料（見門診報銷資料），在規定的時間統一報銷。

二、外轉門診

     1.本校學生首選在校醫院就診，若因病情需要轉診的，由校醫院醫生開具轉診單，按轉診單上指定的醫院及檢查治療內容在外就診，原則上不許在外購藥。

 2.因特殊原因未能第一時間辦理轉診的急癥患者，可在就診后兩個工作日內向校醫院相關科室的醫生說明情況可補開轉診單。

 3.一張轉診單僅表示同意一次轉外就診，不可多次反復外診。

 4.外轉門診的費用先自行墊付，同時保留好票據及相關資料（見門診報銷資料），在規定的時間統一報銷。

三、異地門診

參保大學生寒暑假、實習和休學期間，在異地患病需進行門診治療的，可選擇所在地二級以下定點醫療機構就醫。就醫期間發生的醫療費用先自行墊付，同時保留好票據及相關資料（見門診報銷資料，另外需要門診醫院的等級證明），在規定的時間統一報銷。

    四、門診報銷

 1.報銷比例和金額：在醫保范圍內按70％比例報銷，一個醫保年度即當年的9月1日至次年的8月31日，門診最高可報銷500元。包括校醫院門診和外轉門診的費用。

 2.報銷對象：包括新生9月1日到醫保證下發之前在校醫院門診就診的和符合規定的外轉門診的學生，同時報銷資料票據齊全的。未按規定辦理轉診手續自行在外就醫的或票據資料不符合規定的，醫保不予報銷。

 3.報銷資料：請攜帶醫保證、轉診單（校醫院門診不需要）、門診發票（黃色收據聯）、門診病歷、門診處方、檢查報告單（復印件）以及本人銀行卡號（交行或中行）等。另外，口腔科門診還需要打印“收費明細清單”。

     4.報銷時間：每個季度的最后一個月集中報銷一次，即每年的3月、6月、9月、12月（具體時間地點，請關注校園網的校醫院網站或校醫院門口通知）。

     5.特別說明：當年的門診發票收據，最晚可在次年的第一季度即3月份醫保集中報銷時報銷，否則過期后發票作廢。

                   住院部分

一、西安市內居民定點醫院（含校醫院）住院

     1.直接在市內居民定點醫院（含校醫院）住院的：辦理入院手續時，請務必向醫院出示并上交大學生醫保證，可直接享受醫保待遇。即出院結賬時，學生只付個人自付的部分費用，統籌支付部分（醫保報銷部分）直接在所住醫院掛賬(報銷)。

     2.經校醫院轉院（有轉院單）至市內居民定點醫院住院的：辦理入院手續時，請務必向醫院出示并上交大學生醫保證，可先直接享受醫保待遇（即出院結賬時，學生只付個人自付的部分費用，醫保報銷部分直接在所住醫院掛賬報銷）。出院后個人自付部分，回校醫院還可按公費醫療相關規定再次報銷。

     3.新生9月1日到醫保證下發之前在西安市內居民定點醫院（含校醫院）住院的：費用先自行墊付，醫保證下發后再將住院資料（參考住院報銷所需資料）拿到醫保辦辦理醫保報銷。

    二、異地住院

     1.大學生醫保證不能在西安市之外的異地直接使用。參保大學生若因寒暑假、休學或實習期間在異地住院的，費用先自行墊付，同時保留好票據及相關資料（參考住院報銷所需資料），回校后到醫保辦辦理醫保報銷。

     2.學期內無特殊原因只能在西安市內居民定點醫院住院，不能在異地住院。若病情需要轉至上級醫院(如北京等)的，必須要有西安三甲及以上級別醫院的轉院單，且需要在市社保中心備案。

三、住院報銷

     1.報銷比例： 三級醫院起付500元，報銷比例70％；二級醫院起付400元，報銷比例80％。生育報銷按最高限額報銷，順產最高報銷2000元，剖宮產最高報銷3000元。

 2.報銷對象： 新生9月1日到醫保證下發之前在西安市內居民定點醫院（含校醫院）住院的和假期、休學或實習期間在異地住院的，同時報銷資料要齊全。

     3.報銷資料：? ??1、住院發票收據聯或報銷聯原件（如大一新生報銷過農合或當地居民醫保后，需提供發票復印件并加蓋賠付方公章、農合證或居民醫保證首頁和統籌支付分割單）；2、住院病案首頁（蓋醫院紅色公章）、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄單（手術患者需提供），如外傷或骨折則需要全套住院病案；3、住院費用明細匯總清單（蓋醫院紅色公章）； 4、所住醫院的等級證明并加蓋公章（異地住院需提供）； 5、在異地住院或在西安市住院未掛賬報銷的情況說明（參考附件“情況說明”的模板）；6、大學生醫保證原件。 7、生育報銷還需提供結婚證、準生證、出生證三證的復印件。

     4.報銷時間：當所有資料準備齊全后即可送至校醫院醫保辦，最晚必須在出院后一年以內上交報銷資料。具體資料審核及費用結算由西安市社保中心負責，周期約4-6個月。報銷完畢醫保辦會第一時間通知學生，請注意接聽醫保辦電話88201871。

     5.特別說明：若學生同時有大學生醫保和商業保險（或大一后的農合居民等），請一定先享受大學生醫保，再報銷商業保險或其他。

附件1：情況說明模板

                         關于大學生醫保證使用

      1. 醫保證是本人就診住院和享受醫保報銷的憑證。

      2. 在校醫院門診和在西安市居民定點醫院住院，均需出示大學生醫保證，可直接在醫院享受醫保報銷。

      3. 醫保證一定要妥善保管，不得轉借他人使用。如有遺失，應及時到學院開具丟失補辦證明(見附件醫保證補辦證明)，同時帶一張一寸彩照到醫保辦申請補辦。

      4.附件：醫保證丟失補辦證明模板（如下）

附件2：  醫保證補辦證明